肝脏有多达500多项功能，负责吸收进入体内的有用物质，同时排走对身体有害的毒素，主要肩负以下四大功能： 此概述有关的治疗原发性肝癌（癌症，在肝脏开始）。本摘要未涵盖从身体其他部位开始并扩散到肝脏的癌症治疗。 成人和儿童均可患原发性肝癌。但是，儿童治疗与成人治疗不同。（有关更多信息，请参见PDQ关于儿童肝癌治疗的摘要。） 任何增加患病机会的东西都称为危险因素。有危险因素并不意味着你会患癌症 ; 没有危险因素并不意味着您不会得癌症。如果您认为自己可能患有肝癌，请咨询您的医生。 肝癌的危险因素包括： 老年是大多数癌症的主要危险因素。随着年龄的增长，患癌症的机会增加。 这些症状可能是由肝癌引起，也可能是存在其他健康问题。如果您有任何这些症状，应该尽早去医院就诊，以便于早诊断、早治疗。： 肝癌的诊断有以下几种： 当癌症扩散到身体的另一部分时，称为转移。癌症细胞破裂从那里开始（客队原发性肿瘤）和旅行通过淋巴系统或血液。 转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。例如，如果原发性肝癌扩散到肺部，则肺部的癌细胞实际上就是肝癌细胞。该疾病是转移性肝癌，而不是肺癌。 肝癌分期系统众多，由不同国家制 定，例如美国的TNM分期系统、日本 的Okuda分期系统，以及西班牙的巴塞隆拿肝癌的治疗主要取决于两大因素： *T代表「tumour」，即「肿瘤」；N代表「lymph node」，即「淋巴系统」；M代表「metastasis」，意即「转移」。 成人原发性 肝癌患者可以使用不同的治疗方法。有些治疗是标准治疗（当前使用的治疗），有些正在临床试验中进行测试。治疗临床试验是一项研究性研究，目的是帮助癌症患者改善当前的治疗方法或获得有关新治疗方法的信息。当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能会成为标准疗法。患者可能想考虑参加临床试验。一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。 病人的治疗将由专门治疗癌症患者的内科肿瘤医生监督。肿瘤内科医生可以将患者转介其他接受过肝癌治疗特别培训的卫生专业人员。其中可能包括以下专家： 您可以和外科医生讨论手术的方案，选择最适合自己的。 部分肝脏切除术选择的是切除部分癌变的肝脏及肿瘤边缘可能受侵的组织。如果查血结果表明肝癌患者肝功能良好并且癌症没有扩散到附近的淋巴结或身体其他部位，那么可以选择切除部分肝脏。手术的复杂程度取决于肿瘤的大小、数目和位置，以及肝脏的工作状态。 肝脏的代偿能力十分强大。即使多达80%的肝脏被切除，手术后剩下的正常肝组织也能完成肝脏的功能，满足身体的需要。同时，剩下的肝脏组织 会再生，这需要一段时间。 手术后切口愈合需要时间，恢复所需的时间因人而异。在术后头几天您可能会感觉疼痛或不适，使用药物可以有效缓解疼痛。在手术前，您应该与主刀医生讨论处理术后疼痛的方案，手术后，医生也可以根据您的具体情况调整方案。 术后一段时间里感觉疲乏或虚弱是很常见的现象，此外，还可能出现腹泻或腹胀等症状。 您的医疗团队会观察您是否有出血、感染、肝功能衰竭或其他一些状况的迹象。 如果肿瘤较小，而且没有转移到肝脏以外，同时又有合适的肝源，那么肝脏移植也是一种不错的选择。 新的肝组织来源于死者或活体捐赠者。如果是活体捐赠者，那么移植给您的是一部分的肝脏而不是整个肝脏。 在等待肝源期间，您的医疗团队会监测您的健康状况并给您提供其他的治疗方案。 当捐赠者的健康肝组织可用时，需要通过移植手术切除您的整个肝脏（全肝切除术），然后用新的肝脏组织替换它。 手术后，医疗团队会通过药物来缓解您的疼痛。您可能需要住院几周，在这期间，医生会观察您的身体对新肝脏的接受情况。您需要服用药物来控制自身的免疫系统出现排斥反应，这些药物可能会导致脸部浮肿、血压升高以及体毛生长等副作用。 消融治疗方法可以用来治疗肝癌。这种治疗方法可以有效控制肝癌并延长患者生命，可以用于等待肝移植的患者，也能用于失去手术机会的患者身上。如果存在肝硬化或者其他一些因素导致肝功能变差不能耐受手术，肿瘤分期较晚、肿瘤与肝内血管分界不清不能切除，或患者存在不能耐受手术的其他疾病时，是不能进行肿瘤切除术的 医生使用一种带有微小电极的特殊探针通过热量杀死癌细胞。超声、CT扫描或磁共振成像技术可用于引导探针到达指定的肿瘤位置。通常情况下，只需要进行局部麻醉，医生就可以直接透过患者的皮肤插入探针。 有时，手术需要在全麻情况下进行。医生通过腹腔镜手术（小切口）或开腹手术（较大切口）将探针插入指定部位。手术后，有些人会出现疼痛或低烧，可能是手术切口或治疗反应所致。 射频消融术是一种热疗疗法。使用热能杀死肝脏肿瘤细胞的其他治疗方法还包括激光治疗或微波治疗，和射频消融疗法相比，临床使用较少。 医生使用超声波技术引导探针进入肝脏肿瘤。无水乙醇（酒精）被直接注射到肿瘤部位并杀死癌细胞，一周进行一次或两次。通常使用局部麻醉，但是如果患者肝脏中肿瘤数目较多，可能需要全身麻醉。 在接受乙醇注射后患者可能会出现疼痛并伴有发烧，医生可以使用一些药物来减轻这些症状 对于那些不能进行手术或肝脏移植的患者，可以选择栓塞治疗或栓塞化疗。医生在患者大腿根部的血管插入一个微小的导管，并将导管送到肝动脉内，通过往导管内注入碘化油、小海绵或其他微球，阻止动脉中的血液流动，进而达到栓塞的目的。根据所使用的微粒类型，栓塞可以是暂时的或永久性的。 由于原发性肝癌的血供几乎全部来自肝动脉，没有了肝动脉的血液供应，肿瘤就会死亡。虽然肝动脉被阻断，健康的肝组织还可以通过门静脉的血液提供营养物质及氧气。 在这个过程中，患者需要保持镇静，通常不需要全身麻醉，局麻即可。治疗后，您可能需要住院两到三天。 栓塞治疗常常引起腹痛、恶心、呕吐以及发烧，这些症状都可以通过药物来缓解。在治疗后，有些人可能会感觉到疲乏，时间可以长达数周。 栓塞治疗主要有两种类型： 靶向疗法是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不会损害正常细胞的疗法。 酪氨酸激酶抑制剂是用于治疗成人原发性肝癌的一种靶向疗法。 酪氨酸激酶抑制剂是穿过细胞膜并在癌细胞内部起作用的小分子药物，可阻断癌细胞生长和分裂所需的信号。一些酪氨酸激酶抑制剂也具有血管生成抑制剂作用。Sorafenib，lenvatinib和regorafenib是酪氨酸激酶抑制剂的类型。 免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。人体制造或实验室制造的物质用于增强，引导或恢复人体抵抗癌症的天然防御能力。这种癌症治疗也称为生物疗法或生物疗法。 免疫检查点抑制剂疗法是一种免疫疗法。 放射疗法是一种癌症疗法，使用高能X射线或其他类型的辐射杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗有两种类型： 可以重复进行某些用于诊断癌症或找出癌症分期的测试。将重复进行一些测试，以查看治疗效果如何。是否继续，更改或停止治疗的决定可能基于这些测试的结果。 治疗结束后，将不时继续进行某些测试。这些测试的结果可以显示您的病情是否已改变或癌症是否已复发（回来）。这些测试有时称为跟进测试或检查。 有关以下所列治疗的信息，请参阅“ 治疗方案概述” 部分。 使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。 也可以提供有关临床试验的一般信息。 使用我们的临床试验搜索来查找正在接受患者的NCI支持的癌症临床试验。您可以根据癌症类型，患者年龄以及进行试验的地方搜索试验。 也可以提供有关临床试验的一般信息。 有关以下所列治疗的信息，请参阅“ 治疗方案概述” 部分。 肝脏简介
肝脏是人体最大的内脏，也是重要器官之一。它紧贴右肺叶，位于横隔膜下方，胃的右边，形状呈角锥形，分为左叶和右叶。肝脏的下方是胆囊、小肠和胰脏
肝脏也是人体唯一能自行修复损伤的器官，即使大部分细胞受损，其馀部分仍能负担身体需要并维持正常运作，也能逐渐增生至接近原来的大小。正因如此，初期肝癌一般没有症状，难以察觉，容易让患者错失最佳治疗时机。
伤口凝血的功能。患有肝炎或肝硬化会影响成人原发性肝癌的风险。
肝癌症状
肝癌常见于50至70岁人士，男性发病率约为女性的四倍。早期肝癌一般没有症状，发展至中后期才可能会出现以下症状：
以上症状不限于肝癌，也不一定出现于所有肝癌患者身上。如发现身体有任何异常状况，请立刻求医，寻求专业意见。
早期肝癌没有明显症状，加上右侧胸腔遮盖了大部分肝脏，令较细小的肿瘤难以被诊断，因此一般患者于肝癌届中至晚期才能确诊。医生首先会向患者了解过往病历，用手按压腹部检查肝脏是否有肿胀情况，查看皮肤和眼白是否有泛黄迹象，验血作肝功能测试及检查甲胎蛋白（AFP）有否偏高，或用超声波扫描肝脏。不过，由于超声波解像度不高，如影像不清晰，也可能会进行肝脏CT 扫描（CT Scan）或肝动脉血管造影 (angiogram) 。虽然扫描造影可显示肝脏结块，但亦不足以断定结块属良性或恶性。这时 候，便 可能 需 要 进 行 全 身 磁力共振（MRI）或正电子扫描（PET scan），检查身体其他部位是否有癌细胞，以判断肿瘤是原发于肝还是由其他部位转移到肝脏。如需更确切的检查，可进行肿瘤切片。以下简述各种诊断方法：
肝癌的诊断。血清肿瘤标志物测试
肝癌细胞的肿瘤标记物为甲胎蛋白（Alpha Fetoprotein, AFP），如成年人血液中的AFP指数偏高，表示有可能患上肝癌。AFP一般只见于胎儿血液，出生不久后会自动消失。不过，当肝细胞癌变，身体便会重新製造AFP。研究发现，肝癌患者的AFP指数早于症状出现前大半年已升高，因此AFP指数有助诊断早期肝癌，故亦常用来为高风险肝病患者作肝癌筛查，以及监测肝癌治疗成效。
然而，单以AFP指数诊断肝癌的准确度不高，其结果只能用作参考。研究发现约有两成肝癌患者的AFP指数属正常水平，其他癌症和某些非癌性疾病，而肝硬化、肝炎、睾丸瘤、卵巢瘤、转移性肝癌、怀孕都会令AFP指数升高，所以医生一般会配合其他扫描进行检查。
肝功能检查
检查血液样本以测量肝脏释放到血液中的某些物质的含量。一种物质的含量高于正常水平可能是肝癌的征兆。发生肝脏癌变前，不少患者已患上肝炎或肝硬化，只剩下部分健全肝脏。验血能评估肝功能，检查肝脏是否能够维持身体的正常运作，从而判断患者是否适合进行肿瘤切除手术。
CT扫描
电脑扫描可为肝脏拍摄不同角度的X光片，构成立体影像，以确定肿瘤的立体形状、尺寸和位置，影像较超声波清晰。进行扫描前，患者须禁食至少四小时，然后饮用或注射造影剂，以提升检验部位在X光片上的清晰度。造影剂进入身体后，患者或会有轻微发热的感觉，但数分钟后便会回复正常。拍摄过程约五至十分钟，期间只须静卧，无麻醉，完成检查后通常就可以回家。电脑扫描的辐射量较X光高，但不会损害他人身体，可放心与人接触。
如患者曾患哮喘、风疹、湿疹、过敏性鼻炎，或对某些食物、药物或X光显影剂过敏，事前必须告诉医生，以便安排检查，服用或注射抗敏感药物。
MRI（磁共振成像）：一种过程，使用磁铁，无线电波和计算机对人体内部区域（例如肝脏）进行一系列详细的图像拍摄。此过程也称为核磁共振成像（NMRI）。为了创建肝脏内和附近血管的详细图片，将染料注入静脉。该过程称为MRA（磁共振血管造影）。注射染料后，可以在三个不同的时间拍摄图像，以获得肝脏异常区域的最佳图像。这称为三相MRI。
超声检查：超声波设备是利用人耳无法辨别的声波来进行的检查。声波通过内部器官的反射得到反射波，进而形成腹部肝脏和其他器官的图像（超声波图）。肿瘤产生的回波和其他健康组织产生的回波有所不同。医生会于患者近肝脏的皮肤表面涂上润滑凝胶，然后以声波仪探测，医生从显示器中观察肝脏，确认硬块位置和大小。肝脏超声波无痛、无辐射，全程只须十多分钟。检查前须禁食六小时。
肝血管造影 （hepatic angiogram）
一般而言，电脑扫描和磁力共振扫描已可观察血管状况。如患者仍然未能确诊，肝血管造影是另一选择。肝血管造影技术透过X光观察肝脏的血液流动，患者接受局部麻醉后，医生会将中空软管插入大腿内侧的动脉，向上伸入肝动脉后，再注入显影剂显示血管。肝血管造影可找出为肿瘤供应养分的血管，从而了解肿瘤的确实位置。如肿瘤邻近重要部位，便难以进行切除手术，或须使用其他治疗方法。
肝脏活组织切片检查（ 简称活检，liver biopsy）
活组织切片能够判断肿瘤属良性或恶性，也适用于肝炎、肝功能异常、肝衰竭、肝硬化等常见肝病。
患者须于检查前六小时开始禁食。医生于上腹部位置进行局部麻醉后，会于皮肤表面切一个开口，然后请患者暂时屏住呼吸，用空心幼针穿过右腹表皮，再伸入肿瘤抽取组织。整个过程约需10至15分钟。抽取组织后，医生会透过显微镜观察细胞样本，以判断肿瘤属性及癌症期数。切片检查有可能会导致轻微出血，医生确保患者的伤口愈合情况理想后，便可出院回家。按针头粗幼，活组织切片可分为以下三个类别：诊断成人原发性肝癌并不总是需要活检。
（一）细针吸抽（fine-needle aspiration, FNA）
细针吸抽的优点是针头小，故创伤性低；不过，由于可吸取的细胞数量较少，纵使能够分办肿瘤属良性或恶性，或不足以确定癌细胞类型和期数。
（二）核心针刺（core needle biopsy）
核心针刺的针头比细针吸抽大，故创伤性亦较大，但可吸取的细胞范围相对较广，能够确定癌细胞的类型和期数。
（三）腹腔镜检查切片（laparoscopic biopsy）
患者接受全身麻醉后，医生会于腹部打开一个小口，然后把前端带有射灯和摄录机的腹腔镜软管伸入检查部位，检测肿瘤位置、形态和大小，从而判断切除肿瘤的风险。如肿瘤适合切除，会顺道伸入小型手术刀切取小块组织，以便在显微镜下判别属性及癌症期数。
以上三类检查一般在医院进行，患者待麻醉药力消散后即可回家。
癌症转移的诊断
完成初步检查后，如确定为原发肝癌，医生便会为患者设计治疗方案；如发现癌细胞由其他部位转移过来，患者便须接受进一步检验，确定癌细胞的原发部位，才能设计适当的治疗方案。
骨骼扫描 (bone scan)
进行骨骼扫描前，医生会将微量的放射物质注入静脉，静待数小时，待骨骼裡的受损组织充分吸收辐射后，便可以扫描全身。如癌细胞入侵骨骼破坏正常组织，骨骼的受损部分会吸收较多放射性物质，并在影像扫描中以发亮的热点（hot spot）显现出来。不过，放射热点只能证明该处组织有损伤，无法区分破坏是否由癌症产生。要确定癌细胞有否入骨，便要同时进行X光、MRI及骨骼切片，才能断定癌细胞有否扩散至骨骼。骨骼扫描剂量极低，不会对健康造成影响。
PET 扫描 (PET scan)
为了更确定肝癌有否在身体其他部位扩散，PET 扫描是一个自费选择。一般费用在7000-10000人民币之间。 在扫描前，会静脉注射少量放射性的葡萄糖。 PET仪器会做全身扫描，从而拍摄出体内葡萄糖的位置。由于癌细胞会比正常细胞吸收更多的葡萄糖，因此，癌细胞在PET扫描图像中会更亮。
成人原发性肝癌的分期
关键点
肝癌分期系统（Barcelona Clinic Liver Cancer，简称 BCLC）。 各种分期系统都是以肿瘤体积（大 小、数量）、癌细胞入侵血管的情况 （vascular invasion），或肿瘤有否 入侵附近器官作分类。如肿瘤体积细 小，而癌细胞没有入侵血管，也没有 器官转移，一般列为第一至第二期； 如肿瘤有明显入侵血管或週边器官， 则一般列作第三或第四期。肝癌治 疗近年大有进展，即使第四期肝癌， 在肝功能许可的情况下，如肿瘤只是 入侵邻近器官（如胆囊或右结肠）而 未有大范围或远端扩散，仍然可以考 虑将肿瘤完全切除，疗效比单靠药物 治疗更佳。
癌症在体内扩散的方式有三种。
癌症可能从其开始扩散到身体的其他部位。
肝功能与肿瘤的分期。肝癌的分期系统至今仍未有一定的共识，医院一般会参考上述的多个分期系统，加上患者的肝功能及健康状况，决定最合适的疗法。读者如有兴趣进一步了解各分期的意义，或可参考其中一种医学界使用的美国癌症联合委员会（ AJCC）第七版（2010）肝癌TNM*分期系统：
成人复发性原发性肝癌
治疗方案概述
关键点
成人原发性肝癌患者有不同的治疗方法。
肝癌患者由一组专家组成，这些专家都是肝癌治疗专家。
使用八种标准治疗方法：
监视
手术
对于早期肝癌，手术是最佳选择。手术方案可以是全肝切除或者仅切除癌变的部分肝脏。如果进行全肝切除手术，就会需要捐赠者提供健康的肝脏组织来代替您的病肝。部分肝脏切除术
肝移植
消融疗法
栓塞治疗
靶向治疗
免疫疗法
放射治疗
成人原发性肝癌的治疗可能会引起副作用。
可能需要跟进测试。
成人原发性肝癌的治疗选择
0，A和B期成人原发性肝癌
C和D期成人原发性肝癌
成人复发性原发性肝癌的治疗
